أثار تسجيل إصابتين بشلل الأطفال في ريف دير الزور شرقي سوريا مخاوف من عودة انتشار المرض، في ظل تراجع التغطية باللقاحات وتدهور الخدمات الصحية، فيما أكدت وزارة الصحة أن الحالتين لا تشيران إلى وجود وباء واسع، وأعلنت اتخاذ إجراءات لتعزيز الترصد والتلقيح.
وكانت وزارة الصحة أعلنت في الثامن من تشرين الثاني/نوفمبر تسجيل إصابتين في منطقة الميادين، قبل أن توضح، في بيان مشترك مع منظمة الصحة العالمية ومنظمة الأمم المتحدة للطفولة (يونيسف)، أن الحالتين ناجمتان عن فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح من النمط الأول (VDPV1)، لدى طفلين تتراوح أعمارهما بين ستة أشهر و13 شهراً.
وقال اختصاصي طب الأطفال الدكتور محمد البكور لـ”سوريا بلس” إن ظهور الإصابات يرتبط بعدة عوامل محتملة، أبرزها عدم تلقي اللقاحات أو عدم استكمال جرعاتها، إلى جانب ضعف المناعة وتردي الظروف الصحية والبيئية.
وأضاف أن استمرار هذه العوامل قد يزيد خطر انتقال الفيروس بين الأطفال، خصوصاً في المناطق التي تعاني ضعف خدمات المياه والصرف الصحي.
كيف يتحول فيروس اللقاح إلى عامل ممرض؟
وأوضح البكور أن فيروس شلل الأطفال البري من النمط الأول (WPV1) يختلف عن الفيروس المشتق من اللقاح من النمط نفسه (VDPV1)، مشيراً إلى أن اللقاح الفموي يحتوي على فيروس حي مضعف يُستخدم لتحفيز المناعة ضد المرض.
وأضاف أن الفيروس المضعف يتكاثر داخل أمعاء الطفل بعد تلقي اللقاح، ويمكن أن يُطرح مع البراز، ما يتيح انتقاله في البيئات التي تفتقر إلى شروط النظافة المناسبة.
وفي حالات نادرة، قد تطرأ تغيرات جينية على الفيروس المضعف تعيد إليه القدرة على التسبب بالمرض، ولا سيما إذا استمر انتقاله بين أشخاص لا يتمتعون بحماية مناعية كافية.
وبحسب منظمة الصحة العالمية، فإن انخفاض معدلات التلقيح يتيح للفيروس المضعف فرصة الاستمرار في الانتقال والتحور، ما قد يؤدي إلى ظهور سلالات مشتقة من اللقاح قادرة على إحداث الشلل.
الأعراض وطرق انتقال العدوى
وفيما يتعلق بالأعراض، قال البكور إن الإصابة قد تبدأ بصداع وارتفاع في درجة الحرارة وتعب عام، قبل ظهور ضعف مفاجئ في أحد الأطراف، ولا سيما الأطراف السفلية، مع محدودية الحركة وضعف المنعكسات الوترية.
وأوضح أن التشخيص يبدأ بالفحص السريري، قبل تأكيده مخبرياً عبر جمع عينتين من البراز بفاصل لا يقل عن 24 ساعة، ويفضل خلال أول 14 يوماً من ظهور أعراض الشلل.
أما انتقال العدوى، فيحدث بصورة رئيسية عبر الطريق البرازي الفموي، نتيجة تلوث المياه أو الأغذية أو الأيدي والأسطح المشتركة ببراز شخص مصاب.
وأشار البكور إلى أن دورات المياه والألعاب المشتركة قد تسهم في انتقال الفيروس عند غياب إجراءات النظافة، لكنه اعتبر أن تسجيل إصابات محدودة لا يستدعي وقف الدوام المدرسي بصورة عامة.
وشدد في المقابل على ضرورة ضمان سلامة مياه الشرب والأغذية، وتعزيز النظافة في المدارس، والالتزام بجرعات التلقيح المقررة.
وزارة الصحة تستبعد وجود وباء واسع
وكان وزير الصحة السوري مصعب العلي أكد، خلال مؤتمر صحفي في الثامن من تشرين الثاني/نوفمبر، أن تسجيل الإصابتين لا يعني وجود وباء منتشر، مشيراً إلى أن الوزارة بدأت الاستجابة الميدانية فور الاشتباه بالحالتين.
وأوضح أن حملة تلقيح انطلقت في 18 تشرين الأول/أكتوبر وصلت إلى أكثر من 34 ألف طفل دون الخامسة في المناطق المتأثرة بدير الزور، بينهم أطفال لم يحصلوا على أي جرعة لقاح سابقاً.
وفي السياق، قال مدير إدارة الأمراض السارية وغير السارية في الوزارة ياسر فروح إن فرق الترصد سجلت خلال العام الجاري 54 حالة اشتباه بالشلل في دير الزور، و346 حالة على مستوى سوريا، مشيراً إلى أن نتائج الفحوص الفيروسية للحالات المذكورة جاءت سلبية.
وفي إطار الإجراءات الوقائية، أعلنت مديرية صحة دير الزور استعدادها لإطلاق حملة تلقيح جديدة في 15 تشرين الثاني/نوفمبر، تشمل خمس بلدات محيطة بمنطقة تسجيل الإصابات، على أن تتبعها حملة أوسع في المحافظة مطلع الشهر المقبل.
تحذيرات دولية من فجوات التلقيح
وفي بيان مشترك صدر في التاسع من تشرين الثاني/نوفمبر، أكدت وزارة الصحة ومنظمتا الصحة العالمية واليونيسف أهمية تعزيز الترصد الوبائي والوصول إلى الأطفال الذين لم يتلقوا لقاحاتهم الروتينية.
كما شددت المنظمتان على ضرورة مواصلة التحقيقات لتحديد نطاق انتقال الفيروس، خصوصاً في المناطق التي تضررت فيها الخدمات الصحية خلال سنوات الحرب.
وأشارتا إلى أن اضطراب برامج التلقيح وصعوبة الوصول إلى بعض المناطق أسهما في ظهور فجوات في المناعة المجتمعية، ما يزيد خطر الإصابة بين الأطفال غير المحصنين.
وفي المقابل، أكدت المنظمتان أن حملات التلقيح الاستدراكية تمثل أداة أساسية للحد من انتقال الفيروس، لكنها لا تغني عن استكمال الجرعات المقررة ضمن البرنامج الوطني.
عودة المرض بعد موجتين سابقتين
ولا تعد الإصابتان الجديدتان الظهور الأول لشلل الأطفال في سوري، ففي عام 2013، عاد فيروس شلل الأطفال البري من النمط الأول إلى البلاد بعد انقطاع تسجيله منذ عام 1999، وتسبب في 35 إصابة بالشلل خلال ذلك العام، إضافة إلى إصابة أخرى في كانون الثاني/يناير 2014.
وعقب ذلك، نُفذت حملات تلقيح واسعة أسهمت في وقف انتقال الفيروس البري؛ لكن المرض عاد عام 2017 عبر فيروس مشتق من اللقاح من النمط الثاني (cVDPV2)، متسبباً في إصابة 74 طفلاً بالشلل، معظمهم في دير الزور.
وفي كانون الأول/ديسمبر 2018، أعلنت منظمة الصحة العالمية وقف تلك الفاشية بعد تنفيذ حملات تلقيح وترصد مكثفة.
ويختلف الفيروس المكتشف حالياً عن المسبب لفاشية عام 2017، إذ ينتمي إلى النمط الأول المشتق من اللقاح، بينما ارتبطت الإصابات السابقة بالنمط الثاني.
إجراءات لمنع انتشار الفيروس
وفي ضوء هذه التطورات، دعا البكور إلى تعزيز برنامج التلقيح الوطني ومتابعة الأطفال الذين تخلفوا عن جرعاتهم، إلى جانب تنفيذ حملات استدراكية تشمل جميع الفئات العمرية المستهدفة.
كما شدد على أهمية تطوير قدرات المختبرات لتسريع الكشف عن الحالات المشتبهة، وتوسيع برامج التوعية الصحية لتعريف الأسر بأعراض المرض وطرق انتقاله ووسائل الوقاية منه.
وحذر من أن تدهور الظروف الصحية الناجم عن الحرب والنزوح، إلى جانب عدم الانتظام في التلقيح، قد يهيئ الظروف لعودة انتشار المرض.
ومع ذلك، أكد أن تسجيل إصابتين منفردتين لا يكفي للاستنتاج بوجود وباء واسع، لكنه يستدعي استمرار الترصد والتحقيقات الوبائية لمنع ظهور إصابات إضافية.
وبحسب منظمة الصحة العالمية، فإن معظم حالات العدوى بفيروس شلل الأطفال لا تؤدي إلى الشلل، ما يعني أن الإصابات المكتشفة سريرياً قد لا تعكس الحجم الفعلي لانتقال الفيروس.
وفي ظل هذه المخاطر، تواجه السلطات الصحية السورية تحدي الوصول إلى الأطفال غير الملقحين، ولا سيما في المناطق التي تضررت فيها البنية التحتية الصحية خلال سنوات الحرب، لضمان احتواء الإصابات ومنع تكرار موجات الانتشار السابقة
